熊本リハビリテーション病院　再生医療センター

　

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いつ頃から、どこが（部位）、どのように（症状）できるだけ詳しくご記入下さい。

（ 症状が出たときに、何かきっかけはありましたか？ ）

症状が良くなるものに○、悪くなるものに×をつけて下さい。 （特に変わらないことには印を付けないで下さい）

具体的に教えて下さい。