入院時の面談時間短縮のため、大変お手数ですが下記フォームから患者様の生活状況や入院前の身体状況等についての質問項目にご回答をお願いいたします。

回答いただいた内容は、地域連携部から医師、看護師、リハスタッフといった入院中に担当するスタッフに共有いたします。

情報共有に差し支えがある項目については空欄にしていただき、ご入院時に口頭でお伝え下さい。